济宁市“2023年度济惠保”签约仪式

政府指导，普惠工程

“济惠保”高效发挥医疗保障作用

医疗保障是民生保障制度的重要组成部分，普惠型商业补充医疗保险产品，是医保、商保融合的健康保险新模式。济宁市医保局、市银保监局将继续做好指导、监督工作，各保险公司也将做好项目运营工作，政企同心，把2023年度“济惠保”这件好事办好、实事办实。

据了解，“济惠保”自2021年上线后各项工作顺利推进，去年参保人数超76万，作为济宁人的补充医保，其紧密衔接基本医疗保险，构建了济宁市多层次医疗保障体系，有效保障了参保群众医疗需求，极大减轻了人民群众高额医疗费用负担，社会各界反应良好，群众的获得感、幸福感和安全感不断增强。

2023年度“济惠保”在基本医保、大病医保、医疗救助三重保障上增加了一重保障，将紧密与基本医疗保险制度相衔接，帮助解决患重大疾病人群经基本医保、大病保险、医疗救助后，个人负担依然过重的问题，满足群众多样化、个性化医疗保障需求，助力济宁多层次医疗保障体系升级，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

焕新升级，全面保障

“济惠保”用一份保障，温暖一座城

2023年度“济惠保”由济宁市医疗保障局指导、济宁银保监分局监管，民政局、卫健委、市场监管局、乡村振兴局、总工会、妇联、残联、慈善总会共同推动，中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司、中国人寿保险股份有限公司济宁分公司、中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司、华安财产保险股份有限公司济宁中心支公司、阳光财产保险股份有限公司济宁中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司济宁中心支公司、国任财产保险股份有限公司济宁中心支公司、工银安盛人寿保险有限公司济宁中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司济宁中心支公司、紫金财产保险股份有限公司济宁中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司济宁中心支公司共同承保。一年只需99元，医保范围内外最高医疗保障可达330万元。2023年度“济惠保”坚持零门槛、低保费、高保障的基本定位。在总结去年的基础上做出重大保障升级！通过更优的保障方案，持续为济宁市民提供多样可选的惠民保险保障及健康管理服务。

参保步骤演示

2023年度“济惠保”与去年相比，主要做了七大新调整：

一是取消既往症限制，赔付比例和健康参保人群相同；二是医保内自付费用保障年度免赔额由2万元降至1.8万元；三是医保外乙类自付费用保障年度免赔额由2万元降至1.8万元；四是罕见病药品医疗保障年度免赔额由2万元降至1万元；五是新增医保报销范围外全额自费项目（丙类自费）的医疗保障，保额50万元；六是新增特定高额药品（特药）及创新类药医疗保障，保额50万元；七是罕见病药品赔付比例由60％提升至70％。

通过下面这个案例来了解下“济惠保”如何报销医疗费用

基本情况：

2023年2月6日，参保人W因心绞痛，在济宁市某三甲医院接受治疗。后进行心脏搭桥手术，总医疗费176000元。

医疗花费：

医保报销范围内医疗保障（甲类统筹+乙类统筹）：152000元

医保报销范围外医疗保障（乙类自付）：19000元

医保报销范围外医疗保障（丙类自费）：5000元

济宁市基本医疗保险、大病保险、医疗救助共报销91000元。

理赔

情况一：

2022年首次购买“济惠保”：

责任一：医保报销范围内医疗保障

年限额100万，免赔1.8万，给付比例70%

（152000-91000-18000）*70%=30100元

责任二：医保报销范围外医疗保障（乙类自付）

年限额100万，免赔1.8万，给付比例60%

（19000-18000）*60%=600元

责任三：未超免赔无需赔付

合计30700元

情况二：

2021年曾购买“xx济惠保”，并在2022年继续购买“济惠保”：

责任一：医保报销范围内医疗保障

年限额100万，免赔1.8万，给付比例70%。因续保比例调高2%

（152000-91000-18000）*72%= 30960元

责任二：医保报销范围外医疗保障（乙类自付）

年限额100万，免赔1.8万，给付比例60%。因续保比例调高2%

（19000-18000）*62%=620元

责任三：未超免赔无需赔付

合计31580元

“济惠保”投保入口